ประเภทคำขอ
[ ] จดทะเบียนพาณิชย์ (ให้กรอก [1] - [8] ส่วน [9] - [12] ให้เลือกกรอกตามแต่กรณี)
[ ] จดทะเบียนเปลี่ยนแปลงรายการ [  ]    [  ]    [  ]    [  ]    [  ]    ตั้งแต่วันที่ ...... เป็นดังนี้ (ให้กรอกเฉพาะรายการซึ่งประสงค์จะขอเปลี่ยนแปลง)
[ ] จดทะเบียนเลิกประกอบพาณิชยกิจ ตั้งแต่วันที่ ....... (ให้กรอกรายการเฉพาะใน [1] [2] และ [15] )

[1] ข้าพเจ้า คำนำหน้าชื่อ... ชื่อ... นามสกุล... หมายเลขบัตรประชาชน (13หลัก)...

อายุ....     เชื้อชาติ....     สัญชาติ....     โทรศัพท์...     โทรสาร..

บ้านเลขที่... หมู่... ซอย... ถนน... ตำบล...

อำเภอ... จังหวัด...

[2] ชื่อที่ใช้ในการประกอบพาณิชยกิจ ภาษาไทย...

                             ภาษาต่างชาติ (ถ้ามี)...

[3] ชนิดแห่งพาณิชยกิจ
(1)  

(2)  

(3)  

(4)  

[4] จำนวนเงินทุนที่นำมาใช้ในการประกอบพาณิชย์กิจเป็นประจำ จำนวน...  (.....)

[5] ที่ตั้งสำนักงานแห่งใหญ่ เลขที่ ... หมู่... ซอย... ถนน... ตำบล...

อำเภอ... จังหวัด...

โทรศัพท์...     โทรสาร..

[6] ชื่อผู้จัดการ...   นามสกุล...     อายุ....     เชื้อชาติ....     สัญชาติ....    

ที่อยู่เลขที่ ... หมู่... ซอย... ถนน... ตำบล...

อำเภอ... จังหวัด...

โทรศัพท์...     โทรสาร..

[7] วันที่เริ่มต้นประกอบพาณิชย์กิจในประเทศไทย ตั้งแต่วันที่...

[8] วันที่ขอจดทะเบียนพาณิชย์...

[แผนที่แสดงที่ตั้ง]

        พร้อมคำขอนี้ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานต่างๆ มาด้วยแล้วดังนี้
        ( ) สำเนาบัตรประจำตัว (ประชาชน/ข้าราชการ/พนักงานรัฐวิสาหกิจ/อื่นๆ)  
        ( ) สำเนาทะเบียนบ้าน
        ( ) เอกสารและหลักฐานอื่น ๆ ตามที่ราชการส่วนท้องถิ่นประกาศกำหนด
        ( ) เอกสารและหลักฐานอื่น ๆ ตามที่ราชการส่วนท้องถิ่นประกาศกำหนด

(แนบรูป เฉพาะไฟล์ภาพ .jpg เท่านั้น)...