คำนำหน้าชื่อ...*  ชื่อ...* นามสกุล...* อายุ (ปี)...*

หมายเลขบัตรประชาชน (13หลัก)...*

บ้านเลขที่...* หมู่...* ซอย... ถนน... ตำบล...*

อำเภอ...* จังหวัด...* รหัสไปรษณีย์...*

โทรศัพท์บ้าน... โทรศัพท์มือถือ...*

ขอสนับสนุนรถบรรทุกน้ำแบบเอนกประสงค์ขององค์การบริหารส่วนตำบลหินดาดไปใช้ในการดำเนินกิจการ

เรื่อง...     จำนวน...   เที่ยว

สถานที่ขอสนับสนุน...

ตั้งแต่วันที่...    เดือน...   พ.ศ....    เวลา...   ถึงวันที่...    เดือน...   พ.ศ....    เวลา...  

รวมเป็นเวลา...  วัน ซึ่งมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการจำนวนเที่ยวละ 700 บาท (เจ็ดร้อยบาทถ้วน)

           ทั้งนี้ข้าพเจ้ายินยอมชำระค่าใช้จ่ายในการขอสนับสนุนรถบรรทุกน้ำแบบเอนกประสงค์ จำนวน...   บาท ให้แก่องค์การบริหารส่วนตำบลหินดาด พร้อมนี้ขอให้องค์การบริหารส่วนตำบลหินดาดดำเนินการออกใบเสร็จรับเงินให้แก่ข้าพเจ้า/บริษัท/ห้างหุ้นส่วนจำกัด...
นี้ด้วย จักขอบคุณยิ่ง

           จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา

ขอแสดงความนับถือ