ข้าพเจ้า คำนำหน้าชื่อ...  ชื่อ...* นามสกุล...* อายุ (ปี)...*

หมายเลขบัตรประชาชน (13หลัก)...* สัญชาติ...

บ้านเลขที่...* หมู่...* ซอย... ถนน... ตำบล...*

อำเภอ...* จังหวัด...* รหัสไปรษณีย์...*

โทรศัพท์บ้าน... โทรศัพท์มือถือ...*

           ยื่นคำร้องต่อเจ้าพนักงานท้องถิ่น องค์การบริหารส่วนตำบลหินดาด
   ด้วยข้าพเจ้า

    ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารต่าง ๆ มาพร้อมคำขอนี้ด้วยแล้ว ดังนี้

        ๑. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน

        ๒. สำเนาทะเบียนบ้าน

        ๓. สำเนาหนังสือรับรองการจดทะเบียนนิติบุคคล

        ๔. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้แทนนิติบุคคล

        ๕. หนังสือมอบอำนาจที่ถูกต้องตามกฎหมาย

        ๖. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้รับมอบอำนาจ

        ๗. สำเนาหนังสือยินยอมให้ใช้อาคาร หรือสัญญาเช่าจากเจ้าของอาคาร

        ๘. สำเนาโฉนดที่ดิน

        ๙. สำเนา สปก.4-01

        ๑๐. สำเนา นส.3 / นส.3ก

        ๑๑. เอกสารอื่นๆ (ถ้ามี) …